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1. 你滿意自己的皮膚嗎？
    滿意           不滿意

2. 您最想改善以下哪一種皮膚問題？
    暗瘡           黑頭           酒米           雀斑   
    油脂粒       皮膚敏感   毛孔粗大   欠缺彈性
    面色暗啞   黑眼圈       眼袋           T字位油脂分泌過盛

3. 您現時每天花多少時間護理皮膚？
    5 - 15分鐘     16 - 30分鐘     31 - 45分鐘     46分鐘以上

4. 每月護膚的消費約 :
    $500以下     $500-1000     $1000以上

5. 您現時用哪一個品牌的護膚品?
    SKII                   Biotherm         H2O            Kanebo
    Fancl House    Neutrogena     Shiseido    Dior
    Estee Lauder  Max Factor      Clinique     Boots
    其他 :

6. 您的個人護理及方法是否成功改善您的皮膚問題?
    是            否

7. 您有否實踐以下各方面對健康重要的事項：
    休息  (每天最少7小時睡覺)                   有         沒有
    水  (每天飲8杯水)                                    有         沒有
    均衡營養                                               有         沒有
    選用適合自己的護膚產品 / 方法           有         沒有
    有效處理情緒 / 壓力                               有         沒有

8. 您的皮膚類別    
    乾性及敏感性皮膚     中性混合性皮膚     油性皮膚